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腰椎间盘突出与慢性无菌性前列腺炎

   慢性无菌性前列腺炎是指盆腔不同部位疼痛的总称,包括会阴部、阴茎、肛周、腹股沟及腰部等,持续或反复发作至少6个月,并排除可能引起类似症状的其他疾病,如尿道炎、附睾炎、精索早泄等。因其病因复杂,无特异早泄理改变,临床上多将其纳入慢性前列腺炎,统称为Ⅲ型前列腺炎,即慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CP/CPPS)。针对前列腺治疗,大部分患者疗效不佳。在临床中也发现,部分患者,尤其是仅有骨盆周围疼痛,排尿无异常或轻度异常者,多伴见有腰椎间盘突出。

 

  刘栋赟等的研究发现,82.94%(141/170)的不明原因CPPS患者存在腰椎间盘突出,对此类患者行腰椎牵引联合中药治疗,能缓解盆腔疼痛症状和生活质量(P<0.05)。这提示腰椎间盘突出可能是造成CPPS的病因之一。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成局部炎症反应,在突出平面以下神经痛觉阈值降低,神经纤维(马尾神经)功能受损,可表现为睾丸、腹股沟、会阴、肛门和小腹部的麻木、感觉减弱或消失,以及括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力等。

 

  张蜀武等也曾报道,14例椎间盘突出的患者因出现了腰骶部、会阴部和大腿等部位的疼痛或放射痛,以及排尿乏力症状,被误诊为慢性前列腺炎。经过长期针对前列腺炎治疗无效后,查腰椎CT/MR明确诊断为腰椎间盘突出。经中医骨科手法治疗、牵引理疗和功能锻炼等治疗,患者不同程度疼痛、排尿症状和性功能障碍均得到缓解或改善,随访1~3个月,未见加重或复发。

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